این اظهارنامه برای اعلام واریز مبلغ چک به حساب و تقاضای برداشت آن توسط دارنده چک تنظیم شده است. با استفاده از این سند میتوانید به صورت رسمی، به دارنده چک اطلاع دهید که مبلغ چک را به حساب واریز کردهاید و از او بخواهید تا برای برداشت وجه به بانک مراجعه کند.